{"id":1998,"date":"2023-06-20T10:49:12","date_gmt":"2023-06-20T08:49:12","guid":{"rendered":"https:\/\/medviu.ch\/?p=1998"},"modified":"2023-06-19T10:53:32","modified_gmt":"2023-06-19T08:53:32","slug":"des-tarifs-equitables-plutot-quune-politique-de-paves","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medviu.ch\/fr\/des-tarifs-equitables-plutot-quune-politique-de-paves\/","title":{"rendered":"Des tarifs \u00e9quitables plut\u00f4t qu’une politique de pav\u00e9s"},"content":{"rendered":"\n

Contribution de Hans Balmer*<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Alors qu’un soleil radieux domine le paysage, des nuages noirs s’accumulent au-dessus du monde hospitalier. Si l’on prend en compte les r\u00e9sultats financiers nettement d\u00e9grad\u00e9s – pr\u00e9sent\u00e9s actuellement dans l’\u00e9tude financi\u00e8re de PwC -, une pluie de superlatifs risque de s’abattre \u00e0 tout moment. Comment cela a-t-il pu tourner si mal (si vite) ?<\/p>\n\n\n\n

Ce n’\u00e9tait pas si rapide. Des tarifs totalement insuffisants, issus en particulier de la tendance \u00ab\u00a0ambulatoire avant stationnaire\u00a0\u00bb, qui est certes \u00e0 saluer du point de vue des patients, \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 suffisamment mauvais et ne permettaient pas de couvrir les co\u00fbts, \u00e0 moins que la part des patients priv\u00e9s ne soit tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e. A cela s’ajoutent la p\u00e9nurie de personnel qualifi\u00e9 qui devient de plus en plus mena\u00e7ante et maintenant aussi l’inflation et les taux d’int\u00e9r\u00eat plus \u00e9lev\u00e9s pour les nouvelles constructions et les transformations en cours partout. Un sc\u00e9nario d’horreur !<\/p>\n\n\n\n

Et une fois de plus, la politique est d\u00e9pass\u00e9e par les \u00e9v\u00e9nements. Elle r\u00e9agit de mani\u00e8re aussi maladroite que lors de la faillite du Cr\u00e9dit Suisse. L’intelligence de nos parlementaires f\u00e9d\u00e9raux en mati\u00e8re de politique de la sant\u00e9 trouve rapidement ses limites dans les lamentations g\u00e9n\u00e9rales sur la hausse des primes d’assurance-maladie et les propositions de politique de la paille comme les forfaits d’entr\u00e9e en cas d’urgence \u00e0 l’h\u00f4pital. Face \u00e0 une telle impuissance, les dix conseillers nationaux et aux Etats, tout au plus, qui ont une id\u00e9e du syst\u00e8me de sant\u00e9, sont perdants. Un exemple n\u00e9gatif frappant est cit\u00e9 ici \u00e0 titre d’exemple : la proposition d’une indemnisation syst\u00e9matiquement uniforme des prestations stationnaires et ambulatoires, pr\u00e9sent\u00e9e avec intelligence il y a 14 ans par la conseill\u00e8re nationale Ruth Humbel. Mais celui qui n’a pas trouv\u00e9 de solution en 14 ans en tant que pl\u00e9num devrait en fait se voir r\u00e9clamer le remboursement des jetons de pr\u00e9sence.<\/p>\n\n\n\n

Nous ne voyons rien de mieux non plus dans les cantons. En Argovie, le Grand Conseil, compl\u00e8tement d\u00e9pass\u00e9 par les \u00e9v\u00e9nements et faisant fi d’une expertise juridique claire du professeur Bernhard R\u00fctsche de l’universit\u00e9 de Lucerne, a accord\u00e9 une aide financi\u00e8re \u00e0 un h\u00f4pital cantonal dans une situation catastrophique en raison de son incapacit\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer ses affaires. Pour l’Argovie – qui a souffert de l’occupation bernoise pendant pr\u00e8s de 400 ans – on peut encore s’en accommoder en grognant pour des raisons syst\u00e9miques, mais si le canton de B\u00e2le-Ville, dans un dilemme similaire et avec un avis juridique \u00e9galement plus que clair du Dr Tomas Poledna, s’y mettait \u00e0 son tour, on ne pourrait que secouer la t\u00eate. Si une telle r\u00e9action maladroite devait se g\u00e9n\u00e9raliser, les contribuables seraient clairement perdants. Les h\u00f4pitaux en difficult\u00e9 pourraient devenir convoit\u00e9s et la concurrence en mati\u00e8re de qualit\u00e9 ne serait plus gu\u00e8re encourag\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Les h\u00f4pitaux – tous, qu’ils soient publics ou priv\u00e9s – n’ont pas besoin de charit\u00e9, mais de tarifs \u00e9quitables couvrant les co\u00fbts. Mais seulement s’ils prouvent durablement qu’ils travaillent de mani\u00e8re \u00e9conomique, efficace et de premi\u00e8re qualit\u00e9, et qu’ils ne laissent pas les ignorants de la gestion d’entreprise prendre le volant. La pression sur les prix motiv\u00e9e par l’\u00e9tatisme est nuisible, des accords d\u00e9cents entre les partenaires contractuels sont de mise. Ainsi, l’excellente m\u00e9decine de l’h\u00f4pital d’Aar(g)au susmentionn\u00e9 serait bien mieux servie que par une lutte financi\u00e8re contre les sympt\u00f4mes. Mais tant que les structures, les processus et les voies de d\u00e9cision seront insuffisants, le poisson continuera \u00e0 sentir mauvais.<\/p>\n\n\n\n

Ce qui reste malheureusement avec une telle action, c’est une redistribution rouge fonc\u00e9 d\u00e9j\u00e0 avant la porte de l’h\u00f4pital – une recette tout simplement erron\u00e9e. Cela ne signifie nullement que les bas revenus ne doivent pas s’attendre \u00e0 un all\u00e8gement, mais plut\u00f4t \u00e0 une l\u00e9gislation fiscale simple et \u00e9quitable qui – comme nous l’ont enseign\u00e9 nos professeurs d’\u00e9conomie politique \u00e0 B\u00e2le il y a 40 ans d\u00e9j\u00e0 – comprendrait le moyen simple d’un imp\u00f4t n\u00e9gatif sur le revenu. Celui qui doit lutter financi\u00e8rement recevra quelque chose. Ce serait de toute fa\u00e7on bien plus sympathique que le maquis actuel des aides sociales, r\u00e9ductions de primes comprises.<\/p>\n\n\n\n

Des tarifs \u00e9quitables sont n\u00e9cessaires de toute urgence. Calcul\u00e9s sur la base de co\u00fbts proprement prouv\u00e9s, de portefeuilles de prestations judicieux et de structures viables, ils apportent \u00e9galement la transparence, la comparabilit\u00e9 et la base de pilotage n\u00e9cessaires. Les jalons doivent \u00eatre pos\u00e9s d\u00e8s maintenant ou apr\u00e8s les \u00e9lections f\u00e9d\u00e9rales, dans le cadre desquelles nous devrons subir une nouvelle fois les bavardages populistes et la jalousie totalement d\u00e9plac\u00e9e \u00e0 l’\u00e9gard des revenus des m\u00e9decins. Le temps presse. Il faut \u00e9viter les (nouveaux) exercices de sauvetage pr\u00e9cipit\u00e9s des parlements cantonaux incomp\u00e9tents. Les assureurs-maladie sont plus qu’appel\u00e9s \u00e0 s’asseoir \u00e0 la table des n\u00e9gociations avec de la bonne volont\u00e9 et la volont\u00e9 d’obtenir des r\u00e9mun\u00e9rations \u00e9quitables. Ils rendraient ainsi un grand service au syst\u00e8me de sant\u00e9, aux patients et aux contribuables… Et emp\u00eacherait les politiciens stupides de mettre en sc\u00e8ne la prochaine b\u00eatise.<\/p>\n\n\n\n

*Hans Balmer est l’\u00e9diteur de la revue \u00ab\u00a0Clinicum\u00a0\u00bb. Il est \u00e9galement actif en tant que conseiller personnel de CEO et d’entreprises, principalement dans les domaines de la r\u00e9glementation, de l’informatique, de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et de l’optimisation des processus.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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