Pour que ce soit plus facile pour tout le monde – sortir de la sidération

Une contribution de Hans Balmer

« To be or not to be, that is the question », a dit un jour Hamlet dans une pièce de William Shakespeare. Urs Baumberger, directeur d’hôpital à succès pendant de nombreuses années et aujourd’hui conseiller en entreprise, en déduit que le degré de numérisation des prestataires de services dans le domaine de la santé décidera de leur existence ou non à l’avenir. Concrètement, il estime que « ceux qui n’investissent pas régulièrement et de manière ciblée dans la numérisation ne seront plus commercialisables à l’avenir. Ou, existe-t-il encore une banque sans trafic de paiement électronique, ou une compagnie aérienne sans système de réservation numérique, ou de grandes entreprises de services sans possibilités de commande numérique ? »

Urs Baumberger, conseiller d’entreprise dans le domaine de la santé, et propriétaire de baumbergerconsulting GmbH. Image : zvg

Cette citation fait mouche – surtout au vu du choc des primes d’assurance maladie de l’automne dernier. Celui-ci est encore bien présent dans les esprits. Et ceux qui pensent que cette augmentation est due aux factures surévaluées des hôpitaux ou des médecins libéraux se trompent. La rémunération des prestations ambulatoires souffre de la révision en cours du tarif Tarmed et les hôpitaux se plaignent de n’être remboursés qu’à hauteur de 80 à 90 % des frais pour les opérations sur les assurés de base qui doivent obligatoirement être effectuées en ambulatoire. Les tarifs stationnaires sont également insatisfaisants, si bien que deux tiers des hôpitaux ne gagnent plus l’argent nécessaire pour couvrir les investissements réguliers. Pour 2024, tous les établissements réunis ne prévoient pratiquement plus aucun centime de bénéfice net. Et même ceux qui traitent beaucoup de patients privés ressentent la poigne de fer de la Finma dans le cou.

Le lièvre doit donc être ailleurs, car la proportion croissante de patients âgés n’est pas non plus une explication. La réponse réside plutôt dans le faible degré de numérisation du système de santé suisse. Les intervenants inquiets soulignent dans ce contexte que seules 6% des données disponibles sont systématiquement saisies, archivées et utilisées pour une médecine personnalisée ou des processus optimisés.

Parmi ces processus, on compte non seulement les processus médicaux et thérapeutiques, mais aussi les processus administratifs, et notamment ceux qui assurent une interaction sans faille entre les fournisseurs de prestations et les organismes payeurs. Et là, il y a clairement de la marge.

Les moyens de choix sont la garantie de paiement électronique et la déclaration électronique des besoins. MediData a développé pour les deux des préparations originales avec des principes actifs puissants, un dosage fin et une libération rapide, mais sans effets secondaires.

Avec la garantie de paiement électronique, les prestataires sont mis en réseau avec les assureurs et les autorités sans rupture de média. Les données sont échangées de manière rationnelle et sûre. Cela vaut son pesant d’or, car la quantité de données s’envole, alimentée par des prescriptions légales comme l’obligation, en vigueur depuis un peu plus d’un an, d’envoyer obligatoirement une copie des factures de tous les fournisseurs de prestations aux patients.

Une demande eKoGu se fait de manière sûre, simple et rapide par XML et constitue une fonction précieuse basée sur les normes du Forum d’échange de données. Les demandes adressées aux assureurs par e-mail sont aujourd’hui pratiquement révolues. Les assureurs avisés traitent déjà plus de la moitié des demandes eKoGu dans les 24 heures. C’est donc non seulement plus économique, mais aussi beaucoup plus rapide. Les économies se chiffrent en francs à sept chiffres, a fortiori si, comme on l’espère, tout le monde s’y met bientôt.

Les homes sont nettement moins avancés. Tout allègement administratif les aiderait, compte tenu de la pénurie de personnel qualifié, à réduire leur charge administrative et à se concentrer entièrement sur leur mission principale. Avec la déclaration électronique des besoins, les prestations pour les résidents des homes sont envoyées aux assureurs en quelques clics, entièrement numérisées et, si nécessaire, visées électroniquement par les médecins. Il s’agit donc d’une solution à la fois simple, sûre et confortable, qui atteint parfaitement ses destinataires. Le processus entièrement numérisé est simple et permet de gagner du temps. Les collaborateurs à domicile n’ont plus besoin d’imprimer des documents, de les envoyer aux médecins par la poste ou par fax à l’ancienne, ou même de les apporter en personne, de les faire signer et de les scanner ensuite.

En fait, ce sont des quick wins qui sont dans la rue. Et eKoGu comme eBedarfsmeldung sont standardisés. Derrière tout cela, il y a 29 ans de MediData. Cela signifie savoir ce qui est sûr, rapide, fiable et porteur d’avenir. En outre, cela fonctionne déjà. Les derniers chiffres disponibles sur les frais administratifs des assureurs-maladie montrent que la part du volume des primes est en très léger recul. Les 1,7 milliard de CHF représentaient 5,1 % des primes en 2022. En renforçant la numérisation, il existe encore un potentiel d’économie important, tant pour les caisses que pour les hôpitaux notamment. En outre, près de quatre cinquièmes de toutes les demandes peuvent être automatisées, ce qui laisse plus de temps pour un examen plus approfondi des cas spéciaux et l’élimination des dérives de coûts. Pour que ce soit plus simple pour tout le monde.

Car ce genre de choses réjouit surtout les payeurs de primes. Pour que l’automne noir de 2023 ne se reproduise pas et que tout le monde se remette au plus vite de la sidération.

*Hans Balmer est l’éditeur de la revue « Clinicum ». Il est également actif en tant que conseiller personnel de CEO et d’entreprises, en particulier dans les domaines de la réglementation, de l’informatique, de la télémédecine et de l’optimisation des processus.